Невралгия, вызванная сдавливанием, как следует из названия, — это заболевание, при котором поражённый нерв оказывается в ловушке из-за прямого давления. Это также может быть связано со сдавливанием нервного корешка, например, из-за грыжи межпозвоночного диска в позвоночнике. Типичные симптомы включают мышечную слабость, боль, онемение и покалывание. Симптомы затрагивают только одну часть тела в зависимости от поражённого нерва.
Чаще всего компрессионная нейропатия возникает в суставах. Давление на нерв может быть очень болезненным и привести к его повреждению, а в конечном итоге — к мышечной слабости и атрофии, если не лечить заболевание. Другие состояния, такие как костные наросты, отёки суставов, кисты и травмы, также могут привести к компрессии нерва.
Патофизиология защемляющей невропатии
Повторяющиеся травмы и повреждения нерва могут привести к микрососудистым изменениям, которые вызывают отёк и повреждение миелиновой оболочки или внешних слоёв нерва, участвующих в передаче нервных импульсов, а также структурные изменения мембран на уровне органелл как в нервном аксоне, так и в миелиновой оболочке. Общей чертой компрессионных синдромов является очаговая сегментарная демиелинизация в области компрессии.
Полное восстановление функций в менее хронических случаях после хирургической декомпрессии связано с ремиелинизацией повреждённого нерва. В более хронических случаях ущемление возникает из-за валлеровской дегенерации аксонов и необратимых фиброзных изменений в нервно-мышечном соединении. Это может препятствовать полной реиннервации и восстановлению функций.
Причины и факторы риска
Компрессионные невропатии считаются наиболее распространёнными формами повреждения нервов. Компрессионная невропатия может быть вызвана различными причинами. Наиболее распространённой причиной является сдавливание нерва в узком пространстве, например, в запястном или локтевом канале.
Сдавливание срединного нерва в запястном канале, сдавливание заднего большеберцового нерва в предплюсневом канале, сдавливание корешка спинномозгового нерва в межпозвоночном отверстии — вот несколько примеров. Часто туннель или пространство, по которому проходит нерв, сужается из-за воспаления окружающих тканей или структур, что, в свою очередь, приводит к уменьшению пространства внутри туннеля и сдавливанию нерва.
В других случаях травма возникает из-за воздействия внешней механической силы, например, из-за повреждения лучевого нерва в подмышечной впадине из-за неподходящих костылей. Длительное давление костылей на подмышечную впадину приводит к сдавливанию лучевого нерва.
Нейропатии, вызванные напряжением, становятся всё более серьёзной клинической проблемой, хотя и не так распространены, как компрессионные нейропатии. Известно, что нервная система должна обладать значительной подвижностью, чтобы тело могло нормально двигаться, особенно в конечностях, где нервы должны изгибаться вокруг суставов, чтобы удлиняться по мере сгибания суставов под острыми углами.
Если подвижность в этих суставах снижена, это приводит к повышенному напряжению нервных тканей, что, в свою очередь, приводит к патологическим изменениям.
Признаки и симптомы
Общие признаки и симптомы, наблюдаемые при различных типах туннельных невропатий, можно в общих чертах перечислить следующим образом:
- Боль.
- Парестезия.
- Онемение.
- Ощущение покалывания.
- Ощущение жжения.
- Мышечная слабость.
- Атрофия мышц.
- Нарушение движения пораженных суставов или частей тела.
Хронические случаи компрессионной невропатии или синдрома сдавления нерва могут вызывать следующие дополнительные симптомы:
- Сухость кожи.
- Истончение кожи.
- Ногти с толстыми ребрами.
- Рецидивирующие кожные язвы.
Диагностика защемляющей невропатии
Неврит, вызванный сдавливанием, можно легко диагностировать в случае внешних повреждений, но иногда бывает сложно диагностировать неврит, вызванный сдавливанием, при отсутствии внешних повреждений, и пациент может не знать, что является причиной боли.
Хороший медицинский осмотр с такими тестами, как тест Тинеля и Фалена для кисти или другие подобные тесты в зависимости от поражённой части тела, помогает диагностировать неврит, вызванный сдавливанием.
Ниже перечислены наиболее часто используемые методы визуализации для диагностики компрессионной невропатии:
- Рентгеновские снимки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Исследования скорости нервной проводимости (NCV).
Лечение защемляющей невропатии
Как правило, в первую очередь необходимо лечить основное заболевание, которое является причиной компрессионной нейропатии. В некоторых случаях пациент может набрать вес. Первым этапом лечения таких пациентов будет снижение веса.
Если основного заболевания нет, то в большинстве случаев следующим вариантом лечения является хирургическое вмешательство, хотя в редких случаях операция может не облегчить все симптомы при хронических заболеваниях.
Нехирургические методы:
- Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, рекомендуются при первых симптомах, чтобы уменьшить отёк вокруг нерва.
- Инъекции стероидов, таких как кортизон, являются очень эффективными противовоспалительными средствами, хотя инъекций стероидов в область локтевого нерва обычно избегают из-за риска повреждения нерва.
- При синдроме запястного или локтевого канала рекомендуется носить бандаж или шину, особенно ночью, чтобы поддерживать локоть в прямом положении.
- Упражнения для скольжения по нервам.
- Прикладывание пакета со льдом к позвоночнику в месте боли.
- Физиотерапия для уменьшения отека тканей и мышечных спазмов.
- Хиропрактика, которая относится к нетрадиционной медицине.
- Электротерапевтические процедуры, такие как чрескожные электрические стимуляторы нервов (TENS).
Если нехирургическое лечение не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы снять давление с повреждённого нерва. Вот несколько распространённых хирургических процедур, которые проводятся для лечения компрессионной невропатии:
- Освобождение запястного канала.
- Освобождение локтевого канала.
- Передняя транспозиция локтевого нерва.
- Медиальная эпикондилэктомия.
- Освобождение тарзального туннеля.
