За последние сорок с лишним лет распространённость меланомы увеличилась более чем втрое, хотя за последнее десятилетие смертность от неё снизилась почти на треть благодаря появлению инновационных таргетных и иммунотерапевтических препаратов (1). Поговорим о факторах риска, признаках, лечении и прогнозах этого вида рака кожи.
Что такое меланома и откуда она берётся?
Меланома — вид злокачественного новообразования кожи, которое возникает, когда клетки, вырабатывающие пигмент (меланоциты), мутируют и начинают бесконтрольно делиться. Хотя меланома встречается реже, чем другие виды рака кожи, составляя менее 5 % от всех форм злокачественных заболеваний кожи, она может быть более опасной по сравнению с ними, и риск её распространения на другие органы и системы более высок.
Меланома может появиться на любом участке тела, но есть у неё и «любимые» зоны. Так, у людей со светлой кожей заболевание чаще развивается на шее, лице, груди и спине у мужчин и на ногах у женщин.
Изучение точных причин, по которых развивается опухоль, продолжается, но уже сегодня очевидно, что риск заболевания намного выше у людей со светлой кожей, рыжими или светлыми волосами, голубыми или зелёными глазами и кожей, которая легко обгорает. Другие факторы риска (2):
- чрезмерное взаимодействие солнечных лучей или посещение солярия;
- ослабление иммунной системы из-за заболевания или приёма лекарств-иммунодепрессантов;
- высокая плотность веснушек или склонность к их появлению после пребывания на солнце;
- большое количество родинок на теле — чем их больше, тем выше риск меланомы;
- наличие больших родинок (размер больше ластика на кончике карандаша);
- десять или более атипичных родинок;
- семейная история меланомы — у каждого десятого пациента в семье есть случай этого заболевания.
Меланома: как выглядит рак кожи?
Признаки рака кожи зависят от типа заболевания. Более чем у 70 % пациентов встречается поверхностная меланома, которая может возникнуть на существующей родинке и как новое поражение. Она может выглядеть как плоское или слегка приподнятое обесцвеченное асимметричное пятно с неровными краями (3). Возможна окраска в разные оттенки коричневого, чёрного, красно-розового и других цветов.
Узловая меланома возникает в 15–30 % случаев. Это самый агрессивный тип опухоли: он проникает вглубь кожи быстрее, чем остальные, и чаще обнаруживается на туловище, руках и ногах. Узловая меланома может выглядеть как «шишка» на коже, иногда на ножке. Чаще равномерного, сине-чёрного цвета, но окраска может варьироваться от розовой до красной. Нередко узловая меланома имеет небольшой диаметр и симметричные границы, что затрудняет диагностику (3).
Можно выделить три признака узловой меланомы, которые известны как правило EFG:
- E — приподнятая (от англ. elevated);
- F — твёрдая на ощупь (от англ. firm to touch);
- G — растущая (от англ. growing).
Наиболее распространённая форма меланомы у людей с тёмным цветом кожи — акральная лентигинозная меланома. Она часто возникает в труднодоступных местах, под ногтями, на постоянно повреждаемых солнцем участках у пожилых людей, а также на коже ладоней и стоп. Этот вид рака представляет собой чёрное или коричневое образование на коже, которое постепенно увеличивается, образуя более тёмные асимметричные круги (4).
Злокачественная меланома лентиго внешне похожа на поверхностную меланому. Возникает на повреждённой солнцем коже лица, ушей, рук, верхней части туловища. Может выглядеть как плоский или слегка поднятый пятнистый участок с неровными краями сине-чёрного цвета, иногда он варьируется от жёлто-коричневого до тёмно-коричневого (4).
Как отличить меланому от обычной родинки?
Это вопрос, который волнует, наверное, каждого человека, у которого есть родинки. Распознать тревожные признаки помогает правило ABCDE.
А (англ. Asymmetry) — Асимметрия. Большинство меланом несимметричны. Если провести линию через середину поражения, половины не совпадают.
В (англ. Border) — Граница. Границы меланомы обычно нечёткие, края бывают зубчатые или зазубренные, в то время как обычные родинки имеют гладкие и ровные границы.
С (англ. Color) — Цвет. Сочетание нескольких цветов в поражении — тревожный знак. Если обычные родинки имеют один оттенок коричневого, меланома может сочетать коричневый, чёрный и другие оттенки. По мере её роста могут появляться красный, белый и синий цвета.
D (англ. Diameter и Dark) — Диаметр и Темнота. Предупреждающим признаком считается диаметр более 6 мм и более тёмный цвет по сравнению с другими родинками.
Е (англ. Evolving) — Развитие. Любое изменение размера, формы, цвета, возвышения пятна на коже, появление нового симптома (кровотечение, зуд, образование корок) может быть предупреждающим признаком меланомы.
Однако далеко не всегда меланома соответствует установленным правилам. Она коварна и может вообще не иметь предупреждающих признаков, подпадающих под аббревиатуру ABCDE. Так, десмопластическая меланома выглядит как обычная рубцовая ткань и часто принимается за рубец или келоид (5).
Чтобы своевременно выявить проблему, нужно регулярно осматривать родинки. Общие рекомендации следующие:
- самостоятельный осмотр кожи один раз в месяц. Позволяет заметить любые новые родинки или изменения в уже существующих;
- осмотр у дерматолога (людям с низким риском рака кожи один раз в год, а тем, у кого много атипичных родинок или есть случаи семейной меланомы, — каждые шесть месяцев или чаще).
Диагностика и прогноз
Диагностика меланомы основана на гистологическом исследовании удалённой ткани родинки. При обнаружении опухоли проводят стадирование — выясняют стадию заболевания (6):
- Стадия 0, или рак in situ (то есть «на месте»), устанавливается, когда опухоль ограничена верхним слоем кожи: раковые клетки находятся только в эпидермисе.
- Стадия I — локализованная опухоль толщиной не более 2 мм. Раковые клетки присутствуют в эпидермисе и дерме.
- Стадия II — локализованная опухоль толщиной до 4 мм, раковые клетки в эпидермисе и дерме.
- Стадия III — регионально распространённая опухоль, рак поражает один или несколько региональных лимфатических узлов или распространился в коже или дерме вдоль лимфатических сосудов до лимфоузла (транзитный метастаз).
- Стадия IV — рак распространился за пределы исходного участка и регионарных отделённых узлов. Чаще всего метастазы возникают в удалённых участках кожи, лимфоузлах, лёгких, печени, мозге, костях, кишечнике.
От стадии напрямую зависит прогноз заболевания, а также доступность и эффективность лечения. По данным исследований, пятилетняя выживаемость при меланоме составляет около 93,3 % (1). Существует и статистика в соответствии со стадией:
- пятилетняя выживаемость при локализованной меланоме достигает 98,5 %;
- при местнораспространённой — 63,6 %;
- а при метастатической она снижается до 22,5 % (7).
Как лечат меланому?
На простой вопрос, лечится ли рак кожи, можно дать такой же простой и уверенный ответ: да! Сегодня могут использоваться пять терапевтических тактик: хирургическое лечение, иммунотерапия, таргетная терапия, а также классическая «химия» и лучевая терапия.
При опухоли 0 или I стадии операция может быть первым и единственным необходимым способом лечения меланомы. Врач выполняет иссечение с помощью скальпеля, создавая «запас прочности», то есть иссекая окружающую нормальную ткань. После операции проводят гистологическое исследование иссечённого участка и убеждаются, что края опухоли свободны от рака.
На II стадии выполняют биопсию первого лимфатического узла в группе местных лимфоузлов, кроме того, удаляются все лимфоузлы, в которых обнаруживаются раковые клетки. После этого рекомендуется лучевая или иммунотерапия, которые снижают риск рецидива.
На III–IV стадии после операции проводят комплексную терапию. Революцией в лечении меланомы стала иммунотерапия. Это потенциально новое направление в онкологии, основанное на применении инновационных препаратов, которые стимулируют иммунную систему, помогая ей уничтожать раковые клетки. Создание иммунопрепаратов позволило сделать мощный рывок в лечении метастатической меланомы, которая раньше была неизлечимой.
Ещё один современный вид лечения — таргетная терапия. Она основана на применении препаратов, атакующих только клетки опухоли, подавляющих действие мутантных генов и молекул. В последние годы удалось достичь больших успехов в использовании таргетной терапии, нацеленной на мутантные гены при метастатической меланоме.
Подводя итоги, можно с уверенностью сказать: меланома— один из видов рака, который наконец удалось взять под контроль благодаря развитию фармакологии и появлению инновационных лекарств. И это даёт надежду, что когда-нибудь подобные сдвиги появятся и в лечении других агрессивных опухолей.
